様式第3号(第5条関係)

亘理町ゆうゆう作業所入所許可書

年　　月　　日　　

　　申請者
　　　　　　　　　　殿

亘理町長　　　　　　　　印　　

　　　年　　月　　日付けで申請のあった亘理町ゆうゆう作業所の入所について、許可します。

記

　　　　入所年月日　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　利用者氏名