様式第5号(第6条関係)
亘理町ゆうゆう作業所入所許可取消し通知書

年　　月　　日　　

　申請者
　　　　　　　　　　　殿

亘理町長　　　　　　　　印　　

　次の者は、亘理町ゆうゆう作業所の入所許可を下記の理由により取消しましたので、通知します。

記	
　	氏名	　	　	
	住所	　		
	取消し理由