様式第7号(第8・9条関係)
完成届

年　　月　　日
　亘理町長　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
設計者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
工事施工業者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
業者名　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　道路法第24条工事について、下記のとおり完成しましたので届けます。

記

1　承認年月日　　　　　年　　月　　日
2　指令番号　　　亘理町指令第　　　　号
3　路線名　　　町道
4　工事箇所　　　亘理町

5　工期　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　 　　年　　月　　日まで
6　工事完成の日　　　　　　　年　　月　　日
7　検査希望日時　　　　　　　年　　月　　日　午前・後　　時　　分
8　その他　　　位置図・出来形図面・工事施工管理写真・道路敷地内工事仕様書(見積書)

命により検査したところ完成を認めます。
　なお、別紙の道路工事完成確認書を交付してよろしいでしょうか。
年　　月　　日　　　　　　　
　　亘理町長　　　　殿
検査員　　　　　　　　　　　　　　印