別紙(第5条関係)
道路法第24条により出願工事取扱要領第4条の規定により承認条件書
1　工事中は、道路管理者の指示又は、監督に従いかつ、工事現場に工事責任者を常駐させること。
2　工事により、道路(附属物含む)又は第三者に損害を与えたときは、申請者の負担をもって原形復旧又は、損害の賠償を行うこと。
3　工事現場には、別に指示するところにより、道路承認工事標示板を申請者の負担において掲出しておくこと。
4　工事にあたり道路を掘削する場合の施行方法は、次のとおりであること。
　(1)　掘削方法は、みぞ掘り又はつぼ堀とし、えぐり堀を行わないこと。
　(2)　1日に掘削する長さは、当日中に埋め戻すことのできる程度を目途として最小限に留めること。
　(3)　砂利道等の路面の砂利及び衣土は、下層の掘削土と混ざらないよう十分注意し、完全に区別しておくこと。
　(4)　舗装道路のコンクリート又はアスファルト系舗装部分の掘削は、カッター等で丁寧に切り取って行い、舗装片は、下層の掘削土と混ざらないよう十分注意すること。
　(5)　掘坑の肩には、掘削土を堆積しないで余地を設けるものとし、掘削土が交通に支障を及ぼすおそれがあるときは、これを他の場所に搬出すること。
　(6)　軟弱地盤又は湧水がある場所にあっては、山留工を施し、湧水及び溜水を排除しながら、掘削を行うとともに、排水の処理を適正に行うこと。
5　工事の実施に当っては、一般交通に支障を与えないよう注意し、次の事項を遵守するとともに、路面を汚染しないこと。
　(1)　道路を横断して掘削する場合は、片側の復旧が終わり、交通に支障のない措置が講じられた後に、残り側の掘削をすること。
　(2)　道路を掘削する場合は、原則としてその日のうちに埋め戻し、仮復旧又は本復旧まで行うものとし、これによりがたい場合は覆工板を設置する等の措置を講じ、安全な状態で交通の用に供すること。ただし、道路管理者の指示があるときは、この限りでない。
6　復旧工事は、次によること。
　(1)　埋戻しの材料は、原則としてクラッシャーラン等の良質材料を使用すること。
　(2)　山留工の取りはずしは、下部を埋め戻して除々に引き抜き、周囲に影響を与ないようにすること。この場合において地盤が崩壊するおそれがあるときは、埋殺しの可否及びその方法について道路管理者の指示を受けること。
　(3)　埋戻し転圧は、工事規模に合った転圧機械により入念に行うこと。
7　工事完了後、残土、残材料等があるときは、これを速やかに道路敷外に搬出し付近を清掃し道路管理上及び交通上支障のないようにすること。
8　この工事により新たに必要となる道路敷地については、申請者の負担により、町に帰属させるとともに、工事完了後、土地境界を明らかにするため用地境界杭を、道路管理者の職員立会のもとに、申請者の負担をもって設置すること。
9　この工事により道路敷に設けた工作物、物件又は施設は、工事完了検査後道路管理者に引き継ぎ、町に帰属するものとする。ただし、道路敷に設けた工作物、物件又は施設については、申請者において常に善良なる注意義務をもって良好な状態を保持すること。
10　工事、若しくは工事の施工により、支障となる道路施設及び道路占用物件については、道路管理者の指示に従い、申請者の負担をもって移設又は撤去を行う。
11　工事の実施にあたっては、一般交通に支障のないように特に注意するとともに、路面を汚損しないこと。
12　工事完成検査終了の日から2年以内に工事箇所が破損した場合(第三者の故意又は過失による場合を除く。)又は工事に起因する影響が周囲の路面に現れた場合は、道路管理者の指示に従って、申請者の負担において措置を行うこと。
13　他の法令の規定による行政庁の許可、認可その他の処分をうけることを必要とする場合において、これらの処分を受けることができなかったとき、又は、これらの処分が取り消され、若しくは効力を失ったときは、この承認も失効する。この場合において既に工事に着工しているときは、道路管理者の指示に従って、現状に回復させること。

50cm以上	　	
　	　	
　		
　	　	
道路承認工事標示板	　	　	　	40cm以上	
指令番号	　					
承認年月日	　					
申請者住所	　					
申請者氏名	　					
工事の種類	　					
工事期間	　					
施工業者住所	　					
施工業者名	(電話番号　　　　　　　)					
担当者	(電話番号　　　　　　　)					
亘理町長