様式第2号(第5条関係)
亘理町児童館使用許可書

番　　　　　　　号　
年　　　月　　　日　

　　　　　　　　　　殿

施設長　　　　　　　　　　印　

　下記のとおり申請ありました施設の使用を許可します。

1　使用日時　　　　　年　　　月　　　日　　午前・午後　　　時　　　分から

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　　午前・午後　　　時　　　分まで

2　使用目的

3　使用施設

4　使用責任者

5　摘要