様式第5号(第4条関係)

亘理町小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付却下通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

亘理町長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった亘理町小児慢性特定疾病児童日常生活用具の給付については、次により認められないので通知します。

却下理由