様式第３号（第６条関係）

番号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

亘理町長　　　

亘理町がん患者医療用ウィッグ購入助成金不承認決定通知書
　　　年　　月　　日付けで申請のありました亘理町がん患者医療用ウィッグ購入助成金について、下記の理由により不承認としましたので、亘理町がん患者医療用ウィッグ購入助成事業交付要綱第６条の規定により通知します。

記
（不承認の理由）