様式第２号（第５条関係）

番号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

亘理町長　　　

亘理町骨髄ドナー助成金交付決定通知書
　　　年　　月　　日付けで申請のありました亘理町骨髄ドナー助成事業の助成金について、下記のとおり決定いたしましたので、亘理町骨髄ドナー助成事業交付要綱第５条の規定により通知します。

記

１　申請者氏名
２　助成金額　　　金　　　　　　　　円
３　支給予定日　　　　　　年　　月　　日
４　振込先　　　申請書記載のとおり