様式第1号（第6条関係）

　　年度亘理町新規農漁業者定住支援事業補助金交付申請書

年　　　月　　　日
亘理町長　殿
（申請者）
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　　　　年度において、新規農漁業者定住支援事業を実施したいので、亘理町新規農漁業者定住支援事業補助金交付要綱第6条の規定に基づき、下記のとおり亘理町新規農漁業者定住支援事業補助金を交付されるよう申請します。

記

1．　事業計画　　　　　　賃貸契約期間　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

2．　賃貸契約額　　　　月額　賃借料　　　　　円、共益費　　　　　円、その他　　　　　円

3．　交付申請額　　　　金　　　　　　　　　円 （①×　　　箇月）

4．　1箇月の家賃　　　月額　　　　　　　　円 （共益費等除く）
　　　　　　　　　　　　　　月額賃貸料　　　　　　円×1/2＝①　　　　　　円（千円未満切り捨て）
　　　　　　　　　　　　　　自己負担額　　　　　　円（共益費、その他含む）

5．　添付書類
(1)　新規就農者又は新規漁業者であることを証する書類
(2)　誓約書（別添様式）
(3)　世帯全員の住民票
(4)　世帯全員の所得を証する書類
(5)　賃貸借契約の写し
(6)　納税証明書
(7)　振込先預金通帳の写し
(8)　その他町長が必要と認める書類

別添様式

誓約書

亘理町新規農漁業者定住支援事業補助金の交付を申請するにあたり、下記の事項について誓約します。

記

1　補助金の交付期間を終了しても亘理町に生活の基盤を置き、担い手として農業又は漁業に従事します。

2　要綱第9条の各号に該当したときは、直ちに届出をします。

3　補助金を受ける権利は、他人に譲渡し、又は担保にしません。

4 補助金申請の審査判定のため、住民登録資料、税務資料その他について、各関係機関に調査、照会、閲覧することに承諾します。

5　次の場合は、既に交付された補助金の全部又は一部について、返還命令に従い返還します。
（1）　申請書に虚偽の記載又はその他不正な行為が認められた場合
（2）　補助金の交付期間中に町外に転出した場合
（3）　補助金の交付期間中に農業又は漁業及び研修を継続できなくなった場合

年　　　月　　　日

亘理町長　殿

住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞