様式第2号(第5条関係)

教育扶助連絡票

　　年　　月　　日

　　小・中学校長　　　　殿

亘理町教育委員会　教育総務課長　　印

　このことについて、下記のとおり通知いたします。
　つきましては、世帯票を作成し、教育委員会あて提出願います。

記

1　保護開始(廃止)年月日　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
2　住所　　　　　　　亘理町
3　保護の適用を受ける(廃止された)児童生徒氏名
児童生徒氏名	生年月日	性別	学年	保護者氏名	続柄