ナンバーは使用後洗って
直ちに返納してください。

様式第2号(第3条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（表）
自動車臨時運行許可証
※許可番号　第　　　　　号
亘　理　町　長　　　
　　　　　　年　　月　　日	　	
※臨時運行許可番号標番号			
許可を受けた者の氏名又は名称及び住所	　		
車名	　		
形状	1　箱形　　　　2　ステーションワゴン
3　バン　　　　4　キャブオーバー
5　オートバイ　6　その他（　　　　　　　　）		
車台番号	　		
運行の目的	1　車検のための回送　2　登録のための回送
3　封印取付けのための回送
4　その他（　　　　　　　　　　　　　　　）		
運行の経路	出発地	経過地	到着地		
	　				
備考			

ご注意

返還日は　　　　月　　　　日まで
です。	有効期間	
	
　　　　月　　　　日から

まで	
　※上記期限までにお返しのない場合は、
6カ月以下の懲役又は、30万円以下の
罰金に処せられます。

（裏）

ナンバーは使用後洗って
直ちに返納してください。

ナンバーは使用後洗って
直ちに返納してください。